Первичный туберкулезный комплекс
характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением
регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он чаще
наблюдается в детском возрасте, значительно реже у лиц в возрасте 18-25 лет с
"виражом" туберкулиновой реакции. Клинические проявления первичного
комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности
организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще
имеют место признаки туберкулезной интоксикации, особенно при вовлечении в
процесс серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и бронхов
Различают неосложненное
и осложненное течение первичого комплекса. При
осложненном течении может наблюдаться обширный инфильтрат с поражением сегмента
или доли легкого, распад с образованием первичной каверны, поражение бронхов,
развитие ателектаза в других участках легкого, лимфогенная
и гематогенная диссеминация, а также переход в хронически текущий первичный
туберкулез. Могут быть параспецифические
аллергические реакции, повышенная чувствиельность
к туберкулину.
В современных
условиях у большинства больных первичный комплекс, особенно под влиянием
химиотерапии, протекает малосимптомно, подвергаясь
рассасыванию, уплотнению и обызвествлению. Обызвествление первичного очага в
легких и лимфатических узлах у взрослых бывает редко. За последние десятилетия
все реже наблюдается первичный туберкулезный комплекс с типичной биполярностью.
Очаговый
туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов,
преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке
одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым
клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие
(мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее
Инфильтративный
туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с
казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса
(рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза
зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких.
Различают следующие клиникорентгенологические
варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся
казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными
изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических
вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких
может протекать инаперцептно и распознается только
при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под
массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара
верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из
симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем
удовлетворительном состоянии больного).
Туберкулема легких объединяет
разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более
Кавернозный
туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг
которой может быть зона небольшой нерифокальной
реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну
легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как
вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у
больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде
туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается
формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически
каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более
широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного
эластической, ригидной, реже - фиброзной каверны.
Клиническое
течение обычно волнообразное со сменой периода обострения и затихания процесса.
В период вспышки отмечаются симптомы интоксикации, появляются кашель, выделение
небольшого количества мокроты, может быть кровохаркание. Как правило, в мокроте
обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных
изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного
отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком.
Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие
морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез
из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при
прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть
различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или
множественных каверн.
Клинические
проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не
только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а
также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта
течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно
стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда
благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение
может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий
фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и
ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными - короткими и длинными,
в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием
"дочерних" каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у
некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса
завершается развитием казеозной пневмонии; фиброзно-кавернозный туберкулез с
наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется
прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются
легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и
легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и
грибковая).
Туберкулезный плеврит чаще
сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он
встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе
внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.
Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные,
гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по
совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита —
при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в
плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе
или как осложнение лечебного пневмоторакса.
Туберкулез
плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой
особую форму экссудативного плеврита - эмпиему. Развивается при
распространенном каверзном поражении плевры, а также в результате перфорации
каверны или субплеврально расположенных очагов, может
осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять
хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным
течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым
перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей
свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.
Все разделы:
ДИАГНОСТИКА И ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
ТУБЕРКУЛЕЗ И СОЦИАЛЬНЫЙ
СТАТУС
ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ